食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，以鳞状细胞癌多见，恶性程度较高，淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径，目前手术治疗仍是食管癌主要的治疗方法。早期原发灶的诊断是影响患者预后的因素。术前了解淋巴结转移情况及其转移规律对食管癌的手术方式及淋巴结清扫范围有指导作用。为了解患者食管癌PET-CT的影像特征及食管癌淋巴结转移的范围，为食管癌的诊断治疗提供依据。我们回顾性分析2003年6月一2008年5月间34例食管癌患者的PET-CT检查结果，并与病理学检查进行分析对照，探讨PETCT检查食管癌临床应用。

1、材料与方法

1.1、临床材料

34例患者，男24例，女10例，年龄44～85岁（平均61.5±9.47）。所有34例患者均行手术治疗，手术时行颈、胸、腹三野淋巴结清扫。病理学证实34例均为鳞状细胞癌。上段食管癌4例，中段食管癌16例，下段食管癌14例。所有患者在PET-CT显像后2到3周内手术。手术清除淋巴结163枚，其中病理示转移淋巴结52枚，PET-CT显像结果与病理结果比较，有7枚小淋巴结未能显示，同时排除了3枚直径大于lcm的可疑转移淋巴结。作为对照，随机观察了36例查体病例。

1.2、患者准备

患者检查前禁食6h以上。常规测量血糖浓度（血糖浓度<7.0mmol／L），安静、避光、平卧15min后注射示踪剂。18F-FDG注射剂量为370-555Mbq（10一15mci）。注射后继续静卧40～60min。

1.3、检查方法

采用美国通用电器医疗仪器公司（GE）Discovery LS PET-CT一体机。显像剂为18F-FDG，PH值为5～7，放化纯>95％。加速器为美国GE公司的产品。

螺旋CT行透射扫描。采集条件为：电压140kV，电流90mA，0.8s／周，床速22.5mm／s，矩阵512×512，图像融合时由PET-CT后处理工作站自动转换为128×128矩阵。PET发射扫描采用2D扫描，矩阵为128×128，每个床位采集4～5min，每个床位断层面为35层。两个相邻床位间有一个断层面迭代。患者采用平静呼吸。全身扫描一般采集5～7个床位，每个床位采集4～5min。共采集20～30min。

图像重建软件使用有序子集最大期望值法（OS—EM），利用CT透射扫描数据对PET图像进行衰减校正（CTAC），将校正后的PET图像与CI'图像进行融合。可以分别得到横断、矢状及冠状的PET图像、CI'图像及融合图像。在PET图像上测定病变的标准摄取值（SUV）。

由两位核医学医师和两位CT医师采用双盲法阅片，观察CI'所示病变部位大小、形态、与周围组织的关系、CT值。相应部位PET所示代谢情况。最后通过融合图像判断肿瘤及转移情况并准确定位。

1.4、统计学分析

使用SPSS 10.0软件进行统计分析。

2、结果

34例患者食管肿瘤长度为1～8.3cm，平均为4.5 4-1.6cm。PET-CT均显示FDG代谢增高，SUV最高值范围4.3～23.2（10.84±5.32），平均SUV值3～16.7（8.92 4-4.09）。以SUV2.5作为诊断指标，所有食管癌均显示为阳性。36例查体人员作为对照，2例假阳性。PET-CT诊断食管癌的准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为97.1％、100％、94.4％、94.4％和100％（图l～4）显示食管癌的PET-CT图像。

手术发现34例患者中有20例发生不同程度的淋巴结转移，手术清除淋巴结163枚，其中病理示转移淋巴结52枚，其中有6例患者转移到腹腔内，6例腹腔淋巴结转移患者中有5例为下段食管癌，1例为中段食管癌。4例转移至颈部淋巴结，为中上段食管癌转移。

PET-CT诊断结果PET-CT显示转移淋巴结高FDG代谢，SUV最高值为2.7～13.9（7.284-2.75），SIN平均值为2.3～l0.7（5.63±2.49）；PET-CT显像结果与病理结果比较，有7枚小淋巴结未能显示，排除了3枚直径大于lcm的可疑转移淋巴结，有13例良性淋巴结PET-CT显示假阳性。

PET-CT诊断食管癌淋巴结转移的准确度、灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为：87.7％、86.2％、88.2％、77.6％和85.2％（图5～7分别显示淋巴结转移及食管癌原发灶）。

3、讨论

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，早期可以无临床症状，出现吞咽困难时常已经是肿瘤中晚期，此时治疗预后效果较差。食管癌的早期发现尤为重要。目前x线钡餐检查是首选且常用的方法，此方法既能对食管癌定位、定性，亦能确定病变范围。但对气管周围结构浸润情况显示不佳。尤其对淋巴结转移诊断价值较差。胃镜对中晚期食管癌诊断率达100％，而对早期食管癌诊断率约50％～60％。

PET-CT结合了PET的代谢与CT的解剖特点，可以提高食管癌的诊断。34例患者食管癌PET-CT均显示FDG代谢增高，以SUV 2.5作为诊断指标，所有食管癌均显示为阳性。在36例查体人员，仅有2例假阳性。PET-CT诊断食管癌的准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值达到97.1％、100％、94.4％、94.4％和100％，因此PET-CT对于食管癌原发灶的诊断有很高的价值。

食管癌治疗主要依靠手术切除，影响外科治疗效果的重要因素是有无淋巴结转移。Ct能清楚显示病变部位、大小，病变与周围组织的关系，观察肿大淋巴结的情况。CT有助于检查食管癌邻近的淋巴结转移。由于常规CT诊断淋巴结转移依赖于淋巴结的大小，对恶性肿瘤淋巴结转移的诊断一直难以兼顾灵敏度与特异性。以淋巴结直径>1cm为诊断标准时，CT所示正常大小的淋巴结有15％～20％存在转移癌细胞，而>1cm的淋巴结可能为某些良性原因所致。因此CT扫描对淋巴结的诊断有一定的缺陷，存在一定的假阴性与假阳性。

由于PET-CT从分子代谢的角度判断淋巴结的转移情况，对淋巴结转移的诊断更加准确。有研究发现：PET-CT能够灵敏地捡出<1cm的淋巴结转移灶。但对于直径<0.5cm的淋巴结，PET-CT还存在一定的假阴性，与其自身的分辨率有关。而PET-CT也存在一定的假阳性，淋巴结结核、炎性淋巴结也有FDG高代谢的表现。34例患者手术后病理发现有20例发生不同程度的淋巴结转移，手术中共清除淋巴结163枚，其中病理示转移淋巴结52枚，PET-CT诊断结果显示转移淋巴结高FDG代谢。

把PET-CT显像结果与病理结果比较，发现有7枚小淋巴结未能显示，6个小淋巴结位于病变食管周围，同时排除了3枚直径大于lcm的可疑转移淋巴结，但有13个良性淋巴结PET-CT显示为假阳性，PET CT诊断食管癌淋巴结转移的准确度、灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为87.7％、86.2％、88.2％、77.6％和85.2％：从上述数据分析；对于食管癌邻近的小淋巴结，PET-CT常不能够发现，原因是由于食管肿瘤组织FDG代谢较高，放射性摄取明显高于周围组织，导致食管病变周围散射线量明显增加，造成放射性显像范围明显大于病灶的大小范围，掩盖了食管癌周围的小淋巴结，但这部分淋巴结对于食管癌的手术治疗或放射性照射治疗一般不会造成严重的影响，对于较远部位的淋巴结是否转移的诊断对治疗方案的选择有较重要的作用，PET-CT对于较远部位的淋巴结转移的检测效果较为优越。

另外PET-CT由于散射伪影的干扰，对于是否有相邻血管的侵润，在判断中也存在一定的困难，需借助强化C'T加以诊断。对于食管癌淋巴结转移的途径，据观察发现：在20例淋巴结转移的患者中，6例患者转移到腹腔内，其中5例为下段食管癌，1例为中段食管癌。4例转移至颈部淋巴结，为中上段食管癌转移，与一些报道一致，符合食管癌的一般转移规律。

综上所述，PET-CT对于食管癌原发灶的诊断有很高的价值，对于颈、胸及上腹部淋巴结转移的诊断有重要的意义。术前对食管癌患者或可疑食管癌患者行PET-CT检查，能够为临床对食管癌的诊断、淋巴结分期及治疗提供依据。